پاورپوینت پیس میکر جلسه دوم (pptx) 33 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 33 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
پیس میکر
تاریخچه :نخستين فردي كه از پيس‌ميكر استفاده كرد بيماري 43 ساله بود که از بيماري حاد قلبي رنج مي‌برد و اين فرد پس از استفاده از پيس‌ميكر توانست بدون هيچ‌گونه مشكلي تا 43 سال بعد به زندگي خود ادامه دهد. پيس‌ميكر در سال 1949 توسط دكتر Hopps كه در آن زمان يك مهندس پزشك بود، اختراع شد و عنوان پدر اين شاخه از پزشكي را به خود اختصاص داد. اين دستگاه براي نخستين بار در مركز پزشكي Bunting تورنتو ساخته شد و در سال 1999 جزء 5 اختراع برتر قرار گرفت.
پيس ميكر
تعریف :پيس ميكر يك ضربان ساز مصنوعي است كه جريان الكتريكي جهت تحريك دپولاريزاسيون به قلب ارسال ميكند. سيستم پيس ميكر معمولا بر اساس محل جاگذاري الكترودها و روش انتقال جريانات الكتريكي به قلب نامگذاري ميگردد.
اين دستگاه در مواردي كه اختلال ريتم قلب بصورت بلوك كامل قلب و يا بيماري سينوسي وجود داشته باشد ‚ گذاشته ميشود . پيس ميكر يا بصورت موقت ‚ و يا دايم قرار داده ميشود .
پيس ميكرها يا Demand هستند ‚ يعني سنسور داشته و قادرند كه QRS را تشخيص داده و در صورت عدم حضور موج QRS پيس ميكر فعال گردد و يا ممكن است كه پيس ميكر Fixed Rate باشد ‚ بطوريكه با يك تعداد ضربان ثابت بطور مداوم ايجاد ايمپالس كند كه البته خطرناك بوده زيرا در صورت وقوع PVC ‚ ايمپالس حاصل از پيس ميكر ممكن است بر روي موج T ناشي از PVC قرار گيرد و منجر به تاكيكاردي و فيبريلاسيون بطني شود .
سيستم پيس ميكر شامل يك مدار الكتريكي ساده است كه از يك ضربان ساز و يك ليد پيس ( يك سيستم عايق دار الكتريكي ) با يك يا دو الكترود تشكيل شده است . ژنراتور نبض جهت ايجاد موج الكتريكي تنظيم ميشود و اين موج پس از انتقال به ليد پيس بداخل دو الكترود ميرود . اين قسمت در تماس مستقيم با قلب است كه هدايت الكتريكي حاصله ‚ منجر به دپولاريزاسيون ميوكارد ميشود . سپس جريان برگشتي از قلب به ژنراتور جهت تكميل مدار الكتريكي برقرار ميگردد .
انواع كاتتر هاي پيس ميكر
1ـ كاتتر دو قطبي (bipolar)
2ـ كاتتر يك قطبي (monopolar)
كاتتر دو قطبي شامل دو الكترود عايق است كه قطب مثبت و منفي آن با كمي فاصله در انتهاي سيم قرار دارد
كاتتر يك قطبي ‚ قطب منفي در تماس مستقيم با قلب قرار دارد و قطب مثبت در خارج قلب واقع ميشود .
کاتترهای یک قطبی سیگنال های قلبی را بهتر دریافت می کنند
همچنین spike(خطوطی که نشاندهنده عملکرد پیس میکر هستند ) قابل ملاحظه تری ایجاد می کند.از این نوع کاتترمعمولا برای پیس های دائمی استفاده می شود .
تقسيم بندي پيس ميكرها از نظر Modes
1ـ Fixed Rate (asynchronous) این نوع پیس ایمپالس الکتریکی را در زمان از پیش تعیین شده ایجاد کرده ،ریت ثابتی را در قلب ایجاد می کند .این پیس بطور مستقل و بدون توجه به دپولاریزاسیون خودبخود قلب عمل می کند و بنابر این به ایمپالس های داخل بطن حساس نیست .
در صورتیکه تحریک پیس در طول دپولاریزاسیون بطنی ایجاد شود .منجر به بروز سندرم rروی t شده موجب تاکیکاردی یافیبریلاسیون بطنی خواهد شد .
2ـ Demand (synchronous)
در این نوع ،پیس میکر تنها در زمانی فعال می شود که پیس میکر داخلی قلب دچار بدکاری گردد و کمتر از ریت از پیش تعیین شده ضربان ایجاد نماید .در مد هماهنگ ، الکترودهایی که روی کاتتر پیس قرار دارند ، یک نقش دوگانه را بازی می کنند .هم انرژی الکتریکی را به میوکارد تخلیه می کنند و هم اطلاعاتی را در رابطه با ریتم بیمار به قسمت حساس پیس منتقل می سازند .
ژنراتور نبض فقط در صورت نیاز ایمپالس ایجاد می کند و بنابراین ایمپالس ایجاد شده هرگز با ریت داخلی خود بیمار تداخل ایجاد نمی نماید .
مد هماهنگ شامل تقسيمات زير است :
ـ شليكي (Triggered)
در اين مد ‚ زمانيكه پيس ميكر فعاليت داخلي قلب را توسط قسمت حساس ژنراتور حس كرد ‚ بلافاصله روي آن ايمپالس را رها ميكند . در ECG هنگام فعاليت شليكي‚ خط Spike در وسط QRS قرار ميگيرد .
ـ هماهنگ مهاري (Inhibited)
در اين مد زمانيكه پيس ميكر فعاليت داخلي قلب را توسط قسمت حساس ژنراتور نبض حس كرد ‚ مهار ميشود و ايمپالس ايجاد نمي كند .
3-مد A.V.Sequential
در اين مد تحريكات پيس هم به دهليز و هم به بطن فرستاده ميشود . در اينجا تاخير از پيش تنظيم شده در گره AV ‚ به بطن اجازه پر شدن مي دهد . به اين مد پيس دو حفره اي يا Dual Chamber Pacing نيز گفته مي شود .