پاورپوینت پیوند کبد . (pptx) 21 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 21 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
بنام خدا
پیوند کبد
برای درمان بیماری های کبد کاملا پیشرفته و مهلک(ESLD) که هیچ درمان دیگری برای انها وجودندارد
درطی عمل کبد بیمار به طور کامل برداشته و یک کبد اهدایی سالم از جسد یا لوب راست دهنده ی زنده درهمان محل تشریحی پیوند کبد(ارتوتوپیک) جاسازی
دارو های سرکوب کننده ایمنی مثل سیکلوسپورین (نئورال) تاکرولیموس (پروگرف) کورتیکواستروئیدها ؛ازارتیوپرین(ایموران)مایکوفنولات موفتیل(سل سپت)سیرولیموس(راپامایسین) و ...
جراحی شکم برای درمان عوارض ناشی از بیماری های پیشرفته ی کبدی انجام شده مثل شنت گذاری برای درمان هیپرتانسیون پورت و واریس مری )پیچیدگی های عمل جراحی پیوند را بیشتر میکند.
پیوند کبد
موارد کاربرد:درمان بیماری های مزمن پیشرفته کبدی و غیر قابل بازگشت؛نارسایی برق اسای کبدی؛بیماری متابولیکی کبد و بعضی از بد خیمی های کبدی
از جمله اختلالاتی که پیوند کبد در ان کاربرد دارد:بیماری های سلول کبدی(هپاتیت های ویروسی؛بیماری های ناشی از الکل و دارو وبیماری ویلسون) و نیز بیماری های کلستاتیک(سیروز صفراوی اولیه؛کلانژیت اسکلروزان؛NASHو اترزی مجاری صفراوی) نام برد.
بیماران درنظرگرفته شده برای پیوند کبد معمولا مشکلات سیستمیک عدیده دارند. که مراقبت های قبل و بعد از جراحی را تحت تاثیر قرار میدهد.
درمبتلایان به خونریزی های شدید گوارشی و اغمای کبدی سعی میشود که پیوند کبد قبل از پیشرفت به این مراحل صورت گیرد.
ارزیابی کامل از نظر جایگزینی کبد و سلامت عمومی
طبقه بندی درجه نیاز طبی که یک تصمیم عینی که به عنوان طبقه بندی مدل بیماری مرحله ی انتهایی کبدی(MELD) شناخته شده است.و سطح بدحالی افرادی که منتظر پیوند کبد هستند طبقه بندی می کند.
در MELDسطوح بیلی روبین زمان پروترومبین کراتینین و علت بیماری کبد درنظر گرفته میشود.
نمره MELD شاخص مرگ ومیر کوتاه مدت دربیماران مبتلا به بیماری انتهایی کبدیESLDاست. سعی میشود با این نمره ارگان ها به بیمارانی که بدحالی شدیدیدارند تخصیص یابد.
درافرادی که به دلایلی مثل مصرف الکل یا هپاتین به بیماری های کبدی مبتلا شده انداحتمال نیاز به پیوند دوم به خاطر برگشت به سمت الکل و یا ناتوانی در رعایت رژیم سرکوب کننده ی ایمنی پیدا میکند.
فرایند انتخاب دقیق و اماده سازی برای گیرندگان پیوند شامل مشاوره و نیز اموزش به منظور کمک به انها در تصمیم به انتخاب حیاتی برای بهبود سلامتی شان
پرستار و سایر مراقبین نسبت به تعصبات خود اگاه و با انها مواجه شوند و به سمت ارتقای درک و پذیرش بروند.
کبداهدایی از بافت های مجاور ازاد---محتوات کیسه ی صفرا خالی(عدم اسیب به دیواره ی مجاری صفراوی
پرفیوژن کبد با یک ماده خنک و نگهدارنده
قبل از پیوند به شخص گیرنده محلول رینگر لاکتات خنک به داخل کبد تزریق به منظور خروج پتاسیم و حباب های هوای موجود درکبد
وجود فشارخون بالای پورت مشکلات این روش را افزایش می دهد.---برای کاهش این مشکلبسیاری از مراکز از بای پس ونوونوس (وریدی-وریدی) استفاده تا فشار سیستم ورید زیر دیافراگم را با شنت موقت خون به وناکاوای فوقانی از طریق ورید زیر بغلی کم میکند.
اتصال عروق خونی و مجاری صفراوی کبد اهدایی و فرد گیرنده به یکدیگر
قرار دادن یک لوله Tدر محل برای تخلیه خارجی صفرا
دربیماران مبتلا به بیماری های صفراوی مثل کلانژیت اسکلروز اولیه و یا در صورت نامناسب بودن مجرای صفراوی برای پیوند به دلیل سایر مواردیک ارتباط انتها به پهلو بین مجرای صفراوی مشترک
کبد پیوندی با۴۰-۵۰ سانتی متر قوسی از ژژنوم فرد گیرنده برقرار می شود.(این پروسیجر به عنوانRoux-EN-Y)
روش جراحی
در این روش تخلیه ی صفرا به شکل داخلی انجام شده و نیازی به استفاده از لوله Tنیست.
در پیوند دوقسمتی کبد یک کبد منفرد برای تهیه ی پیوند جهت دوفرد مبتلا به بیماری انتهایی کبدی (ESLD) استفاده میشود.
لوب کوچکتر برای بیمار کوچکتر قرار میگیرد.
میزان بقای این روش نسبت به روش قدیمی پیوند کمتر است.
در پیوند زنده اهدایی از لوب های کامل راست استفاده می شود.
پیوند کبد از دهنده زنده(LDLT) برای بیمارانی که حین انتظار برای پیوند از جسد احتمال مرگ ومیر انها بالاست مانند بیماران دچارHCCیا افرادی که مشکلات شدیدسیروز از جمله خونریزی گوارشی یا انسفالوپاتی کبدی دارندمورد نظر قرار می گیرد.
گزینه LDLTمرگ ومیر افراد درلیست انتظار راکاهش و پیامد مثبتی برای گیرنده داشته . --این پروسیجر شامل پیوندلوب راست کبد از یک اهداکننده بزرگسال به گیرنده میشود.
اهداکننده بایدکاملا سالم و سایز کبدی و اناتومی قابل قیاس با پیوند لوب راست داشته باشند.
رضایت اگاهانه و دقیق وسیع از اهدا کننده
درپروسیجرLDLTجراح یک لابکتومی راست کبد انجام می دهد. سپس به لوب راست محافظ داده می شود
بازسازی عروقی جهت اماده سازی برای کاربرد به صورت کامل انجام میشود.
عمل گیرنده شامل:هپاتکتومی Sparing—وناکاوای تحتانی باپیوند رگ های سمت راست اهدا کننده و ساختمان های صفراوی برای ارتباط به ساختمان های گیرنده میشود.
بیمار دچار نارسایی کبد اغلب هیپرتانسیون پورت دارد که نیاز به بستن بسیاری از عرق جانبی وریدی دارد.
اگر بیمار به دلیل جراحی های قبلی شکمی دچار چسبندگی های داخلی باشد معمولا ازاد کردن این چسبندگی ها ضرورت می یابد.
شانتی که قبلاایجاد شده توسط جراحی برداشته میشود.تا کبد جدید از طریق سیستم پورت خونرسانی کافی داشته باشد