پاورپوینت فزونی کلسیم(هیپرکلسمی) (pptx) 16 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 16 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
بنام خدا
فزونی کلسیم(هیپرکلسمی)
هیپرکلسمی به معنای بالارفتن میزان کلسیم به بیش از ۱۰/۲ mg/dl درپلاسما باشد. ین اختلال در نوع شدید خود خطرناک می باشد، در حقیقت بحران هیپرکلسمی در صورتی که به موقع و سریع درمان نشود، دارای میزان مرگ و میر بالا و برابر با ۵۰% خواهد بود
پاتوفیزیولوژی
شایع ترین علل بروز هیپرکلسمی عبارتند از: بدخیمی ها و نیز افزایش یافتن ترشح هورمون غده ی پاراتیروئید، بروز pthهیپرکلسمی در اثر تومورهای بدخیم ناشی از مکانیسم در مورد هیپرپاراتیروئیدیسم منجر به افزایش آزادسازی کلسیم ازاستخوان ها،همچنین افزایش جذب آن در روده وکلیه ها خواهد شد. هنگامی که حاصل ضرب کلسیم_فسفر از ۷۰ بالاتر رود کلسیفیکاسیون بافت نرم ایجاد می شود. گوناگونی است. افزایش بیش از حد ترشح
در اثر عدم تحرک، مواد معدنی استخوان از بین رفته و گاهی اوقات میزان کلسیم کل بدن(به خصوص اشکال یونیزه ی آن) در جریان خون افزایش می یابد. بروز هیپرکلسمی نشانه دار ناشی از عدم تحرک پدیده ای نادر اس و اگر به وجود آید، عملا به افرادی محدود می گردد که مقدار کلسیم در آنها به میزان قابل ملاحظه ای بالا است( مانند نوجوانان در سنین رشد ). بیشتر موارد هیپرکلسمی ناشی از عدم تحرک پس از شکستگی های شدید یا متعدد و آسیب دیدگی های نخاعی پدید می آید
داروهای مدور تیازیدی میتوانند به میزانی اندک سطح کلسیم سرم را افزایش دهند، چون سبب تقویت عملکرد PTH بر کلیه ها شده و دفع کلسیم از راه ادرار را کاهش می دهند. سندرم شیر _ قلیا در بیمارانی به وجود می آید که دچار زخم معده یا دوازده بوده و تحت درمان های طولانی مدت با شیر و آنتی اسیدهای آلکالینی به خصوص کربنات کلسیم قرار داشته اند.
مسمومیت با ویتامین های A و D ، همچنین استفاده از لیتیوم نیز سبب فزونی کلسیم خواهندشد.سطح کلیسم با سطح فسفررابطه ی عکس دارد. هیپرکلسمی میزان تحریک پذیری عصبی عضلانی راکاهش میدهد چون سبب فرونشانی ورکودفعالیت درمحل اتصال به عضله میگردد.نشانه هایی نظیرضعف عضلانی ،عدم هماهنگی وتعادل ،بی اشتهایی وپیوست میتواندناشی ازکاهش تونوس عضلات صاف ومختطط باشد.توقف فعالیت های قلبی هنگامی صورت میگیرد که کلسیم سرم درحدود۱۸میلی گرم در دسی لیتر( ۴/۵ میلی مول/لیتر)باشد.تاثیر دیژیتال برنیروی انقباضی قلب توسط کلسیم تقویت میشود.بنابراین دراثربروز هیپرکلسمی،مسمومیت ناشی ازدیژیتال هانیز تشدیدمی یابد.
• تظاهرات بالینی:
نشانه هیپرکلسمی متناسب بادرجه ی افزایش سطح کلسیم سرم شکل میگیرد.بی اشتهایی،تهوع،استفراغ ویبوست ازجمله نشانه های هیپرکلسمی هستند.دراثر تهوع ،استفراغ ،بی اشتهایی وبازجذب کلسیم درلوله های پروگزیمال کلیه،دهیدراسیون ایجادمیشود.دردشکمی واستخوانی نیزممکن است وجودداشته باشد‌نفخ شکم وفلج روده میتوانند بحران های شدید هیپرکلسمی راحادترنمایند.دراثرهیپرکلسمی عملکرد لوله های کلیوی دچاراختلال شده وهمین امر سبب افزایش بیش ازحدادرار میشود.بارزیادمواد حل شده درمحلول (کلسیم)باعث پلی اوری شده و درنتیجه تشنگی شدید بوجود می اورد
بیمارانی که برای یک مدت زمان طولانی دچارهیپرکلسمی می باشند،دارای نشانه هایی مشابه بانشانه های مربوط به اولسرپپتیک هستند،چون هیپرکلسمی ترشح اسیدو پپسین را درمعده افزایش میدهد.گیجی ،اختلال درحافظه،جویده جویده سخن گفتن،خواب الودگی،بروز رفتارهای ناگهانی ناشی از روان پریشی وکما نیز میتواند بوجودآید.نشانه های شدیدتر این نوع اختلال ،هنگامی که میزان کلسیم سرم در حدود تقریبی ۱۶میلی گرم /دسی لیتریابالاتر باشد،آشکار میگردند،هرچند برخی ازبیماران بامیزان ۱۲میلی گرم /دسی لیتر کلسیم سرم نیز دچار اختلالات شدیدی می شوند.به محض اینکه میزان کلسیم سرم بعدازانجام درمان به حد طبیعی رسید،این نشانه هارفع میگردند.بحران هیپرکلسمی به افزایش ناگهانی سطح کلسیم سرم و رسیدن آن به میزان ۱۷میلی گرم/دسی لیتریابیشتراطلاق میگردد.ازجمله ویژگی های آن تشنگی شدیدو پر ادراری می باشند.سایر یافته ها میتواندشامل ضعف عضلانی،تهوع صعب العلاج،کرامپ شکمی ،یبوست های بسیار شدید،یااسهال،نشانه های مربوط به اولسر پپتیک ودرداستخوانی باشد.این وضعیت فوق العاده خطرناک بوده و می تواند منجربه ایست قلبی شود.
بررسی و یافته های تشخیصی:
از نظر بالینی تشخیص DIC اغلب توسط افت شمارش پلاکت ها,افزایش PTوaPTT,افزایش فراورده های تجزیه فیبرین,و اندازه گیری یک تا چند تا از فاکتور های لخته و نیز مهارکننده ها (ازجمله ضد ترومبین AT)مشخص میشود.اگر چه هریک از یک ازمایش ها در تشخیص DICمفیداست, دقت هر یک از پارامترهای فردی نیست.انجمن بین المللی ترومبوز و هموستاز با استفاده از شمارش پلاکتی ,فراورده های تجزیه ی فیبرین,PTو سطح فیبرینوژن, یک سیستم امتیازبندی اختصاصی و بسیار حساس را برای تشخیص DICبوجود آورده است.این سیستم برای پیش بینی شدت بیماری و مرگ متعاقب آن نیز مفیداست.