پاورپوینت بيمه درمان گروهي

پاورپوینت بيمه درمان گروهي (pptx) 92 اسلاید


دسته بندی : پاورپوینت

نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد اسلاید: 92 اسلاید

قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :

بنام خدا بيمه درمان گروهي دریافت و ثبت دبیرخانه بررسی اولیه: آیا مدارک قابل بررسی است؟ آیا در تعهد است؟ بررسی پوشش بیمه ای کارشناسی هزینه: نوع خسارت چیست؟ آیا خسارت در تعهد است؟ آیا خسارت مشمول استثنائات است؟ آیا مشمول دوره انتظار است؟ تعیین نوع و مبلغ خسارت قابل پرداخت تعیین فرانشیز (سهم بیمه گر اول) تعیین سقف تعهدات باقی مانده پرداخت خسارت وجود دبیرخانه و ثبت ورود مدارک کارشناس آموزش دیده سیستم نرم افزاری کارشناس آموزش دیده کارشناس آموزش دیده کارشناس اسناد پزشکی (پزشک، نسخه خوان، ...) تعرفه های پزشکی (کتاب کالیفرنیا، کتابچه تعرفه های سالانه، تعرفه داخلی شرکت ، تعرفه بیمارستانها) کارشناس آموزش دیده سیستم نرم افزاری کارشناس آموزش دیده سیستم نرم افزاری کارشناس آموزش دیده فرایند پرداخت خسارت درمان خسارت درمان: خسارت درمان عبارت است از وقوع حادثه يا بيماري که سبب استفاده از خدمات درماني شده و بابت اين خدمات هزينه پرداخت شده باشد. در يک طبقه بندي کلي خسارت هاي درمان يا خسارت مستقيم هستند و يا خسارت غير مستقيم. خسارت مستقيم عبارت است از هزينه اي مستقيما" توسط بيمه شده به مراکز تشخيصي و درماني پرداخت شده و بيمه شده متقاضي دريافت هزينه ها از شرکت بيمه است. خسارت غير مستقيم عبارت است از هزينه هاي پزشکي که شرکت بيمه به نيابت از بيمه شده به مراکز تشخيصي و درماني پرداخت مي نمايد. خسارت درمان اعلام شده: عبارت است از مبلغي که توسط بيمه شده پرداخت شده است و جهت دريافت هزينه ها به شرکت بيمه گر اعلام مي گردد. خسارت درمان قابل رسيدگي: به هزينه اي اطلاق مي شود که با توجه به شرايط قرارداد امکان بررسي آن وجود دارد. خسارت تاييد شده: به هزينه اي اطلاق مي شود که پس از ارزيابي خسارت و بررسي تعهدات و شرايط بيمه نامه مورد تاييد بيمه گر قرار گرفته است. خسارت قابل پرداخت: به هزينه تاييد شده اي اطلاق مي شود که پس از بررسي سقف تعهدات باقي مانده و کسر فرانشيز يا سهم بيمه گر پايه قابل پرداخت اعلام مي گردد. انواع خسارت درمان 1- خسارت غير مستقيم (دريافت معرفي نامه): 2- خسارت مستقيم: بستری در بیمارستان: بستری در بیمارستان از دو منظر قابل بررسی: الف) آیا بیمه شده بستری شده است؟ ب) آیا ضروت داشته است تا بیمه شده در بیمارستان بستری شود؟ ارزیابی ضرورت بستری در بیمارستان: Appropriateness Evaluation Protocol (AEP) پروتوکل بررسی ضرورت بستری Appropriateness Evaluation Protocol (AEP) پروتوکل بررسی ضرورت بستری دو موضوع را مورد بررسی قرار می دهد: 1- آیا ضرورت دارد فرد در بیمارستان جهت بستری پذیرش گردد؟ 2- آیا ضرورت داشت که بیمار امروز در بیمارستان اقامت داشته باشد؟ به عبارت دیگر تعیین می کند که آیا از سوی بیمارستان اقدامی که لازمه آن اقامت بیمار در بیمارستان باشد انجام شده است؟

نظرات کاربران

نظرتان را ارسال کنید

captcha

فایل های دیگر این دسته