پاورپوینت علل ترومبوز وریدی (pptx) 17 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 17 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
به نام خدا
علل ترومبوز وریدی
آبان 98
ترومبوز وریدی:
با توجه به زندگی صنعتی و حوادث متعدد و از آنجا که حوادث و سرطانها دومین و سومین علل مرگ در ایران هستند VTEیکی از معضلات بیماران بستری است و بروز آن در بیمار بستری طبق تعاریف وزارتخانه جزء موارد NEVER EVENTمحسوب میشود.
این هوش سرشار آقای ویرشو را نشان میدهد که در قرن نوزدهم تریادی برای علل بروز لخته تعریف کرد که کماکان سنگ بنای آن محسوب میشود.
در بیش از 80% موارد علت VTEمشخص میشود که میتواند منفرد و یا در اغلب موارد علل ارثی و اکتسابی با هم باشند.
علل ارثی:
شایعترین آن فاتور 5 لیدن و پروترومبینG20210A میباشد که عامل 60% موارد ارثی است.
کمبود پروتیینS و C و آنتی ترومبین 3 و فاکتور 9 پادوا و فاکتور 8 با فعالیت بیش از 150% از علل دیگر هستند.
در گروههای خونی غیر ازO به علت میزان بالاتر فاکتور 8 و فاکتور فون ویلبراند خطر ترومبوز بیشتر است.
فاکتور 9 پادوا شانس ترومبوز را, 10 برابر- کمبود پروتیین S 8.5 برابر -کمبود آنتی ترومبین 3, 8.1 برابر-کمبود پروتیین C , 7.3 برابر-افزایش فاکتور 8 4.8 برابر و فاکتور 5 لیدن 2.2 برابر خطر ترومبوز را افزایش میدهد.
از موارد نادر ارثی دیس فیبرینوژنمی و کمبود زیر 1% فاکتور 12 نیز میباشد.
علل اکتسابی:
شایعترین آنها استراحت ,بستری ,سرطانها, جراحی,تروماها,عفونتها میباشد
1-VTEقبلی:
یکی از مهمترین ریسک فاکتورها است و حتی تا 8 سال بعد شانس عود 18% میباشد .
به هر حهت بسته به عامل زمینه ای بروز VTEریسک عود متفاوت است.
قطعا در کسی که دچارPEشده است خطر عود بالاتر است.
2-سرطانها:
در 25% موارد دچار VTEمیشوند.20% مواردی که با تشخیصVTEبستری میشوند یک سرطان شناخته شده دارند.
در راس آنها سرطان ریه و بعد پانکراس,کولورکتال وپروستات میباشد.
علاوه بر خود سرطان ناتوانی حرکتی , داروها ,کاتترها,جراحی خطر را به شدت افزایش میدهند.
3-جراحی:
در جراحی ارتوپدی,ماژور,عروقی,مغز و اعصاب ,جراحیهای سرطانها,سن بالا, سابقهVTEقبلی ,سرطان همزمان,جراحیهای طولانی مدت و بیحرکتی طولانی بعد از جراحی خطر ترومبوز بیشتر است.
LOW RISK:
سن زیر 40 سال بدون ریسک فاکتور مثل نارسایی قلبی –جراحی زیر 30 دقیقه و جراحی الکتیو تنه خطر DVT1% وخطر PEکشنده0.1% است.
MODEERATE RISK:
سن بالای 40 سال بیهوشی بیش از 30 دقیقه,وجود همزمان ریسک فاکتور ارثی یا اکتسابی خطر DVT 10% و خطر PE کشنده 0.7% است.
HIGH RISK :
سن بالای 40 سال که جهت سرطان یا جراحی ارتوپدی اندام تحتانی با طول جراحی بیش از 30 دقیقه و دارای ریسک فاکتور ارثی یا اکتسابی همراه که خطر DVT 20% و خطر PE کشنده 1% است.
توصیه میشود در جراحی هیپ و زانو تا 30 روز بیمار پروفیلاکسی دریافت کند.
4-تروما:
در جراحی و تروما رلیز فاکتور بافتی خط فاصل کاهش فعالیت آنتی ترومبین 3 و عدم فعالیت و یا کاهش فعالیت سیستم فیبرینولیز خطر ترومبوز را افزایش می دهد.
تروما به خصوص در موارد شکستگی اندام تحتانی یا تروما به نخاع و لگن و تروماهای عروقی شانس VTE بیشتر افزایش می یابد.
حتا در تروماهای خفیف یا ترومایی که نیاز به جراحی و یا استراحت طولانی و یا لزوم به بستری ندارد باز خطر VTE در یکماه اول 5برابر و در حضور فاکتور پنج لیدن 50 برابر می شود.
اغلب در طی تروماهاعفونت های ثانویه و یا به کار بردن ابزار داخل عروقی شانس VTE را بیشتر می کند.
5-حاملگی:
در حاملگی شانس DVT بین 5 تا 50 درصد افزایش می یابد که وابسته به وجود اختلالات ارثی زمینه ای نیز می باشد.
به هر جهت از هر 1400 حاملگی یک نفر دچار DVT می شود.
6-دارو ها : OCP ، HRT ، تستوسترون ، تاموکسیفن، Bevacizumab ، گلوکوکورتیکواستروئید ها و ضد افسردگی ها هر چه دوز و زمان مصرف بالا تر باشد خطر بیشتر است
7-عدم تحرک:
به علت جراحی تروما بیماری نوع فعالیت شغلی و سندروم کلاس اکونومی که آخری شانس را چهار برابر می کند.
8-APS