پاورپوینت گزارش پرستاری2 (pptx) 36 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 36 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
ساختار های مهم تشکیل دهنده گزارش پرستاری
1- اقدامات و روش های درمانی که توسط اعضاء مختلف تيم پزشکی
( تعویض پانسمان زخم بیمار توسط پزشک، فیزیوتراپی توسط فیزیوتراپیست)
2- ثبت اقداماتی که با دستور پزشک انجام می شود:
اقداماتی که به دستور پزشک و توسط پرسنل پرستاری انجام می گیرد
انواع دستورات پزشک :
دستورات ثابت یا روتین بخش
دستورات کتبی و P.R.N
دستورات شفاهی Verbal
دستورات تلفنی
داروهای در صورت لزوم:
در مورد داروهای درصورت لزوم باید نام دارو، دوز دارو، راه مصرف دارو توسط پزشک قید گردد.
دستور مسکن در صورت لزوم قابل اجرا نیست چون نوع مسکن و نام دارو را مشخص نکرده، دوز و راه مصرف دارو قید نشده؛ در صورتی که دستور پزشک واضح و روشن و شفاف و خوانا نیست و برای پرستار معلوم نیست نباید آن دستور اجرا شود.
چک دستورات:
دستورات نوشته شده در پرونده توسط پرستار کنترل یکی یکی پاراف می شود و انتهای هر دستور با علامت (تیک) بسته می شود تا از اضافه کردن مواردی به دستورات جلوگیری شود ( خودکار قرمز ).
زیر دستورات باید خط کشیده شود و با ذکرتاریخ و ساعت و سمت پرستار و قید نام پرستار امضاء شود.
دستورات تلفنی:
دستورات تلفنی که توسط پرستار در پرونده ثبت می شود باید مانند دستورات کتبی پزشک تیک بخورد. دستورات تلفنی وقتی قابل اجراست که پزشک در دسترس نباشد یا وضعیت بیمار اورژانسی باشد.
مشاوره ها:
در صورتی که برای بیماری مشاوره ای انجام می شود، دستورات پزشک مشاور حتما به اطلاع و تایید پزشک معالج برسد و بعد اجرا شود، چون مسئولیت درمان مستقیما متوجه پزشک معالج می باشد.
3- ثبت اقدامات مستقل پرستاری :
این اقدامات بدون دستور پزشک و با قضاوت پرستار در صورتی که برای بیمار لازم باشد انجام می شود. شامل :
الف) روش های پیشگیری، آموزشی یا رفع مشکل بیمار مثل بالا آوردن سر تخت برای راحتی تنفس بیماری که مشکل تنفسی دارد یا تغییر پوزیشن برای جلوگیری از ایجاد زخم بستر .
ب)روش های اصلاح کننده مثل تشویق به مصرف مایعات بیشتر، تشویق به حرکت اندامها و سرفه.
اقدامات پرستاری که توسط پزشک دستور داده نشده، اما پرستاران جهت برآوردن نیازهای خاص بیماران آن را انجام می دهند. (پرستار این اقدامات را با قضاوت خود در صورتی که برای بیمار لازم بداند، انجام داده و گزارش می کند)
4-رفتار و ديگر مشاهدات که در رابطه با وضعيت سلامتی بيمار می باشد.
(عکس العمل های جسمی، تغییرات خلق و خوی و ارتباط کلامی و عکس العمل های فیزیولوژیکی. پرستار در شرح ارتباط کلامی که با بیمار داشته باید کلمات خود بیمار را نوشته و جملات و کلمات بیمار را عوض ننماید).
5- واکنش های خاص بيمار نسبت به درمان و مراقبت
( اثر مسکن بر درد ، اثر پاشویه بر تب )
6- در خیلی از موسسات بهداشتی گزارش آموزشی که به بيمار داده می شود نیز در قسمت گزارش پرستاری نوشته می شود ، زیرا آموزش یکی از مسئولیت های مهم پرستاری است و در گزارشات موجود باید ثبت گردد .
نکات مهم و ضروری در ثبت دقيق و صحيح گزارش پرستاری