پاورپوینت بیماریهای کبد و بیهوشی (pptx) 21 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 21 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
بیهوشی در بیماریهای کبد:
اثرات بیهوشی بر روی عملکرد کبد :
اثرات داروهای بیهوشی استنشاقی و وریدی بر روی سلولهای کبد .
اثرات داروهای بیهوشی استنشاقی و وریدی بر روی جریان خون کبد
اثرات داروهای بیهوشی استنشاقی بر روی سلولهای کبدی :
_ نوعی اختلال کبدی نادر ولی مرگبار که به دنبال تجویز دارو های بیهوشی استنشاقی بروز می کند (اغلب ناشی از هالوتان ) که در اثر آسیب سلولهای کبد با واسطه دستگاه ایمنی بدن ، در افرادی که از نظر ژنی مستعد ابتلا به این عارضه هستند ، می باشد.
-
_ دلیل ایمنی بروز این عارضه ، وجود آنتی بادی های از نوع IgGدر جریان خون اکثریت بیمارانی است که هپاتیت ناشی از هالوتان در آنها تشخیص داده شده است . این آنتی بادی بر ضد پروتئین های میکروزومی واقع بر سطح
سلول های کبدی عمل می کنند .
یکی ازمتابولیت هالوتان ← به نام تری فلورواستیل هالید←باعث تغییر در پروتئین های میکروزوم سلول کبدی ←ایجاد و تشکیل نئو آنتی ژن←ایجاد آنتی بادی بر ضد آن ←آسیب سلول کبدی
-
_ داروی بیهوشی فلوریند مانند اینفلوران ، ایزوفلوران و دسفلوران نیز ممکن است مانند
هالوتان متابولیت تری فلورواستیل تشکیل دهنده و باعث بروز حساسیت متقاطع نسبت به هالوتان شوند با این وجود شیوع هپاتیت پس از مصرف این داروهای بیهوشی کننده بسیار کمتر از هپاتیت پس از مصرف الوتان است.
_ ساختار شیمیایی سودفلوران به گونه ای است که به متابولیت تری فلورواستیله متابولیسم نمی شود.
اثرات داروهای بیهوشی بر روی جریان خون کبدی :
اثرات داروهای بیهوشی بر روی فانکشن سلولهای کبدی و جریان خون کبد ، به عوامل متعددی وابسته است
مثل سن،میزان حجم در گردش خون ،نوع تنفس مکانیکی بیمار ، پوزیشن بیمار ،نوع عمل جراحی ، وجود تغییرات جریان خون کبدی در طی جراحی و بیهوشی ، استفاده از داروهای وازوپرسور و بی حس کننده موضعی (رژیونال ) تغییرات هموگلوبین در جراحی و بیهوشی ، میزان اشباع اکسیژن شریانی
-
داروهای استنشاقی همچنین باعث تغییراتی در مقاومت شریان کبدی و ورید پورت می شوند اکثرا کاهش می دهند. ( به علت اکثر گشاد کنندگی عروقی ) و جهت جبران آن عروق بسیار کوچک دچار vasoconstrictionمی شوند.
cardiac out put بوسیله اکثر داروهای استنشاقی کاهش می یابد که
بدنبال آن جریان خون پورت و جریان خون شریان کبدی و
جریان خون کلی کبد (جریان خون پورت + جریان خون شریان کبدی) کاهش می یابد.
اثرات داروهای بیهوشی وریدی بر روی کبد:
_ اتومیدیت وتیوپنتال باعث کاهش اندک coوBPو کاهش جریان خون کبدی می شوند جهت جبران کاهشcoافزایش مقاومت بسترهای عروق شریانی کوچک کبدی داریم.
_ کتامین در دوزهای بالا بر روی جریان خون کبدی اثرافزایشی دارد.
_ پروپوفول باعث افزایش جریان خون پورت و افزایش جریان خون شریان کبدی می شوند .
اثرات اختلال عملکرد سلولهای کبدی وبیماریهای سیستم صفراوی برروی فارماکوکنیک داروهای بیهوشی
به علت :
1- کاهش البومین سرم و کاهش Bindingپروتئین
2 - تغییرات حجم در گردش به علت وجود آسیت و میزان کلی آب بدن
3- کاهش متابولیسم داروها به علت تغییرات در فانکشن سلولهای کبدی
به علت سه مورد فوق ما تغییرات بارزی در متابولیسم و
فارماکوکنتیک داروها ی بیهوشی داریم